杜心如医生的科普号

腰骶移行椎椎弓根螺钉进钉方法的临床解剖学研究首都医科大学附属北京朝阳医院 北京，100020杜心如 赵玲秀 张继宗 孔祥玉 刘春生 高国庆【摘要】 目的 探讨腰骶移行椎椎弓根螺钉进钉方法，为临床应用提供形态学依据。方法 对91例腰骶移行椎标本[生前资料完整者59例（其中男54例，女5例；年龄41.2±16.7（18~77）岁，身高162.4±7.3（145.8~180）cm；种族，汉族53例、傣族1例、苗族3例。），不完整者32例]。对椎弓根、上关节突、人字嵴及横突后部突起及V形槽进行观测，确定进钉点、进钉角度及深度。结果 按Castellvi分型，移行椎ⅡA，13例（左6，右7）；ⅡB，10例；ⅢA，7例（左2，右5）；ⅢB，60例；Ⅳ，1例。移行椎人字嵴均不明显（100%），横突后结节突起与上关节突形成的V型槽均较明显（100%）。移行椎上关节突关节面下缘水平线与V型槽最凹陷处交点做为移行椎椎弓根螺钉的进钉点，该点至椎弓根上缘距离，左8.6±1.2(5~11)mm，右8.3±1.2(6~11)mm；与矢状面呈20°时钉道至侧隐窝外侧壁距离左7.5±3.1（3.3~13.8）mm，右7.2±2.7（3.3~12.5）mm；进钉角度，左21.3°±4.1°（10°~30°），右21.0°±4.6°(10°~30°)；进钉深度，左39.1±2.8(33~45)mm，右39.1±2.7(33~45)mm。结论 腰骶移行椎后部横突变异，人字嵴结构不明显，以此作为进钉定位标志不可行，但横突与上关节突形成的V形槽恒定存在，可以依此做为进钉定位标志，以上关节突关节面下缘的水平线与V形槽的最凹陷处的交点做为椎弓根螺钉的进钉点。此点距椎弓根上缘8~10mm，钉道至侧隐窝外侧壁6~10 mm，较为安全。进钉角度15°~25°，进钉深度35~40mm。【关键词】 腰骶移行椎；椎弓根螺钉；V形槽

在2010年10月28日至11月1 日召开的第14届世界临床疼痛大会暨第1届亚洲疼痛大会和第四届中国临床疼痛学术会议上,杜心如教授当选为世界疼痛医师协会中国分会骨科疼痛专业委员会主任委员. 刘宪义教授,燕太强教授,吴志宏教授,郭全义教授当选为副主任委员.

在2010年成立了全国脊柱结核病学组。杜心如当选为该组委员。这标志着北京朝阳医院在治疗骨关节结核方面取得了很好的成绩，处于国内先进水平。希望广大骨关节结核患者垂询，就诊我们共同努力，为解除结核患者痛苦做贡献。

2010年8月6-8日在海口成功举办了<肱骨外上髁炎诊治新技术>学习班,学员120人,学员们学习热情高,学习气氛浓厚,学到了很多知识,达到了培训目的.此次学习班由海南省卫生厅主办,由杜心如和顾少光授课,得到了学员和卫生厅的一致好评.

骨质增生 ，俗称骨刺。门诊经常有病友这样告诉医生：“我有骨质增生了”，“我腰椎骨折增生很严重”，“我关节长骨刺了”，“骨刺能消失吗？”。临床上发现许多病友对骨质增生存在恐惧心理，甚至千方百计地消除骨刺，但事与愿违，徒增烦恼。这是对骨质增生不了解造成的。 首先骨质增生不是病，是一种退变表现，如同人老了头发变白、皮肤松弛、出现老年斑一样，都是正常自然规律的表现。所以不必为此担忧。 其次骨质增生一般不会引起症状。由于骨骼在退变过程中为了代偿异常应力而产生的，有一定的积极作用，但同时有反映了存在异常应力。重要的是它一般不会引起疼痛或功能问题，往往是在体检拍片过程中发现了骨质增生。临床上许多人 骨质增生很严重但没有症状，即使疼痛消失了，但骨质增生依旧。也有病人疼痛很重，但并没有骨质增生或骨质增生很轻微，所以骨质增生与症状不一致，不是正比关系，更不是一种病。不要将疼痛等问题归于骨质增生，这样既耽误了病情，又有可能造成不必要的心理负担。 再者骨质增生不会因为吃一些药物而消失，目前各类所谓的抗骨质增生药物可能有一定的止痛作用，但不能也不会消除骨刺，许多广告的疗效并不可信。临床上许多患者因为服药后骨质增生没有消失或变小而就医，白白增加了经济和心理负担。 总之 要正确认识骨质增生，不要轻信广告，有病及时到正规医院就医。

我院是全国多发骨髓瘤诊治水平最好的医院,因此我们成立了多发骨髓瘤外科诊疗组。2008-2010年，我们已经为25位多发骨髓瘤需要手术的病友进行了手术，他们有的在化疗过程中出现了瘫痪，有的全瘫，还有的出现了病理骨折，还有的出现了二便失禁，还有的剧痛，止痛药无效。我们在分析了各自的病情后，针对性地进行了肿瘤部分切除，脊髓及神经根减压，骨水泥填充及螺钉钢板内固定手术。术后效果良好，达到了止痛，恢复功能，生活部分自理 等目的，提高了病友的生命质量，增强了战胜疾病的信心，减轻了病人及家属的精神负担。受到了病友及家属的认可。为了更好地开展工作，是更多的病友受益，我们多发骨髓瘤治疗组提醒患此病的朋友，当您出现上述情况时请及时和我们联系，您会得到我们的帮助和指导。可以登陆我的网站，也可以直接到我的门诊就诊。 杜心如2010-7-12

恶性肿瘤的晚期往往有骨转移，此时病人会有程度不等的疼痛，有的疼痛很剧烈，甚至难以忍受，这给病人及家属带来了很大的心理负担和恐惧，甚至有的病人产生绝望、轻生念头。在这种情况下，一般止痛药物，甚至杜冷丁、吗啡也难以止痛。如何止痛呢？如何使病人的生存质量有所提高？我们开展了手术切除转移瘤和骨水泥填充及内固定的方法来解决疼痛问题，临床效果极佳，大多数病例取得了立竿见影的止痛效果。术后病人可以停用止痛药物，减少用量和次数，病人和家属都很满意，可以让病人在有生之年无痛生活，有尊严地走完人生旅途。

该项目以推广4年,受到好评现获批准继续推广望广大同仁垂询有国家继续教育学分

常见到一些中老年人做膝关节功能锻炼，他们反复地屈伸膝关节，一会儿揉髌骨，一会儿抖晃膝关节，这些动作其实对膝关节大都是有害无益。因为中老年人膝关节多开始出现了关节软骨退变，骨质增生等退行性改变，表现为膝关节疼痛、股四头肌萎缩、上下楼梯时疼痛加重，蹲下后不能自行站起，更有甚者出现膝关节腔内积液，屈膝挛缩畸形等。对于这种膝关节功能锻炼的目的主要是减轻股四头肌萎缩，减轻和消除膝关节疼痛。屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节使髌骨软骨反复地与股骨髁的软骨面磨擦，使软骨磨损加重，其结果使膝关节疼痛加重，甚至出现关节积液，而关节积液又加重肌肉萎缩，肌肉萎缩又会使原有的症状加重，形成恶性循环。正确练习膝关节的方法应该这样：将膝关节尽量伸直，在保持膝伸直下练习股四头肌收缩，每次收缩应坚持3-4秒，每分钟应练习10次，每小时应坚持5-10分钟。有条件的话还可应用电刺激仪选择性刺激股四头肌内侧头，使股内侧肌强壮、有力，达到减轻疼痛，防止股四头肌萎缩的目的。除此之处，还应避免膝关节过多活动，应用坐便器等。

腰痛是常见症状，急、慢性腰肌劳损是其主要原因。有人喜欢接受按摩、理疗、热敷等治疗方法，还有的长期佩带支具。其实，这样做很不全面，而只是治疗腰痛的被动方法。因为对于急性腰肌扭伤，在急性期内（3周内）可平卧休息，走路佩带支具治疗，急性期过后应进行腰背肌功能锻炼。慢性腰肌劳损的病人，按摩、理疗、热敷的确能减轻疼痛、改善症状，但这仅是一个方面。因为腰肌劳损均伴有腰背肌萎缩、软弱无力，而腰背肌无力又是引起腰痛的因素，所以腰背肌功能锻炼才是主要的治疗手段。如何进行腰背肌功能锻炼呢？中老年人往往存在腹肌和腰背肌软弱，表现为“将军肚”，所以应同时锻炼腹肌和腰背肌。具体做法如下：①取俯卧位，上肢置于身体两侧或背手姿势。头颈后仰抬起，同时双下肢伸直并尽量抬起，使之离开床面，形如“燕飞” 状。②平卧位，做仰卧起坐。如不能完成此动作，也应平卧，双手抱头，做坐起的动作，目的在于练习腹肌。功能锻炼的强度应从小到大，能够耐受为度。除此之外，还可结合身体情况做适度的屈伸活动，走路尽量挺胸抬头。如果能坚持做上述功能锻炼，不但可以治疗腰肌劳损引起的腰痛，还可以防止骨质疏松的发生，减轻老年性驼背。本文系杜心如医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。